インプラント群馬｜インプラント治療の本質論歯科医院群馬県万代歯科診療所前橋市

　万代歯科診療所のインプラント治療の本質論

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はじめにお伝えします。万代歯科診療所はインプラント治療「賛成派」の歯科医院です。

これから『万代歯科診療所が考えるインプラント治療における本質論』をお伝えする前に
皆様に強調しておきます。

万代歯科診療所は、インプラント治療自体に関して現時点では「賛成派」であり
インプラント治療に関する学会・スタディグループにも参加し
日々インプラント治療における研鑽を積んでいます。
万代歯科診療所は現時点では、決して「インプラントなんかダメだ！」と頭ごなしに言うような
インプラント治療の否定論者ではありません。

歯を失った後は、どのようにするのか

不幸にして歯を抜くことになってしまった場合
その欠損部には何らかの方法で歯を入れる処置が必要になります。(欠損補綴：けっそんほてつ　といいます)
欠損補綴の方法として、ブリッジ・義歯(入れ歯)・自家歯牙移植術・そしてインプラントがあります。

インプラント

インプラント治療がもたらす多くの恩恵

インプラント治療は

義歯に対しては

①義歯のような取り外しが不要になる。
②義歯を入れているときの違和感がなくなる。
③義歯における“沈み込む”ような噛みごこちではなく、自身の歯のようにしっかりと噛める。
④発音時の違和感の解消。
⑤残存している歯が破折(割れて)してしまうことを防止する。

ブリッジに対しては

①欠損部の両隣の歯を削らずにすむ。
②欠損部の両隣の歯と連結しないので個々の歯の独立性が保たれる。
③欠損部の両隣の歯への力学的な過重負担による、歯牙破折(割れて)してしまうことを防止する。

以上のような多くのメリットをもたらしてくれます。
多少大掛かりになりますが、無歯顎(歯が1本もない状態)の方でもインプラント治療によって
入れ歯が全く不要になるようにすることもできます。

インプラント治療と自家歯牙移植術とを比較した場合
総合的には、いずれかが優位に立つことはありません。

インプラント治療を行うための条件よりも、自家歯牙移植術を行うための条件のほうが厳しくなることや
長期的予後(長持ちの程度)は統計的にインプラント治療のほうが優位であるようですが
インプラント治療も自家歯牙移植術も両方行える条件化にあれば
「歯が植わるのか、チタンのネジが植わるのか？」という選択肢を迷う方はいないと思います。

自家歯牙移植術を成功させるには、歯を抜かずに残すための最終手段である
「根管治療」と「歯周病治療」を両方とも的確にできる歯科医師のもとで
施術を受けるがことが最低条件となります。

したがって、「根管治療」と「歯周病治療」の両方を的確に施術できる歯科医師は
『自家歯牙移植術は長持ちしないからダメ』
などと、開口一番に自家歯牙移植術を否定することはしないでしょう。

インプラントで“噛める！”事によって

今までは『自分もとうとう入れ歯か・・・』といって落ち込んでいた方が
インプラント治療によってステーキもイカも煎餅も漬物もフランスパンも
全く気にしないで食べられる！！
この効果は、なにものにも替えがたい喜びとなります。

さらにこんなことも

単に「噛めるようになる」ことのみならず、なんといっても入れ歯から連想される
特有の『年寄りクサい！！』というイメージから自身が開放されることによる
『いつまでも若々しくいたい！』といったアンチエイジング(Anti-Aging)の向上
さらには「今後の自身の人生をいかにすばらしいものにするか」ということ
つまりクオリティオブライフ(Quality-Of-Life)を語る上で
インプラント治療の効果は絶大なものになります。

多くの方がインプラント治療を選択するようになってきています。

上記のような「インプラント治療がいかにすばらしいものであるのか」を、すでに何らかの手段で
すでに調べてきた方もいると思います。
万代歯科診療所においても『硬いものでも、しっかりと噛みたい！』　『いつまでも若々しくいたい！』
『今後の人生を豊かなものにしたい！』と要望されて、自身の歯を失ってしまったところの欠損補綴に
インプラント治療を選択される方が増えてきています。

不幸にも歯を失った方が万代歯科診療所にてインプラント治療を受けた後
硬いものでもしっかりと噛めるようになって若々しさを取り戻し
充実感に満ちた笑顔を見せてくださる度に「歯科医冥利に尽きる」という事を実感しています。

インプラント治療のメリットデメリット

インプラント治療の恩恵・利点については前述の通りですので
インプラント治療の欠点についてもおさらいしてみましょう。

インプラント治療のデメリットとして、

①手術の負担の問題
②治療期間の長期化の問題
③費用の高額化の問題

というようなことは、歯科医院側から伝えられています。

手術の負担に関しては
インプラントを埋入する本数と同じ本数の抜歯を行うのと同じくらいの負担です。
「お気軽に・・」とまでは言いませんが
通常の体力があって２～３本くらいまでのインプラント埋入手術であれば
「前日の夜を、眠れないほどの不安のまま過ごす。」くらいなら
「まな板の上の鯉」の気分になっていたほうが精神衛生上ではマシだと思います。

当院も含め、静脈内鎮静法という安心しながら施術を受ける方法を採用している歯科医院もあります。

治療期間の長期化や、費用の高額化の問題に関しては
前述したインプラント治療後の恩恵が得られる事を考慮していただければ
やむを得ない負担と解釈していただく必要があります。

ただこれとは別に
インプラント治療には「馬鹿正直な歯科医師しか患者に伝えない重大な欠点」があります。

インプラント治療の最大の欠点とは・・・

インプラント治療の最大の欠点は
「歯を失うことの問題点や今までのブリッジや義歯における欠点を
インプラント治療がほぼ克服してしまうので
患者も、そして歯科医師も“歯がダメになったら抜いて
インプラントにすればいいや”というような
１本の歯をなるべく抜かずに残すことの大切さを忘れてしまう」
ということなのです。

インプラントは『自身の歯ではない』
『歯を抜いた後の話』ということを本当に理解していますか？

インプラント治療の歯科医学的な位置づけを理解せずに、
「インプラント治療がいかにすばらしいものであるか」
という情報だけを得て安易にインプラント治療を受けたために
１本、また１本と抜歯⇒インプラント治療を受けている患者さん自身も
途中で「何か違わないか・・・」とうすうす感じつつ、
やっと上記の欠点に気づいたときには時すでに遅く
「自身の歯がなくなってインプラントだらけ・・・」
となってしまっている方もいるのです。

インプラント治療の歯科医学的な位置づけは
「抜歯の後に、入れ歯やブリッジにならずに済んでいる」ということに過ぎず
自身の歯を失っていることは何ら変わっていないのです。
インプラント治療はあくまでも歯がダメになって抜いた後の治療法なのです。

実に軽く考えている現状

最近、インプラント治療のメリットの情報を聞きつけて
安易に「抜いてインプラントにしてください」という方が増えています。

「歯を抜かずに残す」処置を講じたにもかかわらず、どうしても万策尽きてダメになってしまったのであれば
これを選択するのも仕方がないとしても、歯を抜いてインプラントにするよりも、“歯を極力抜かずに残す”
事のほうが何倍も重要なのだと理解して頂きたいのです。

歯ではなく手や足だったら・・・

皆様は足を大ケガしたからといって、『足を切断して義足に交換してください』
と安易に整形外科医に依頼しますか？
ほとんどの方が「冗談じゃない！！」と答えるでしょう。

では“歩ける・走れる、なおかつ皮膚感覚を持つ違和感の無い義足”が開発されたらどうですか？
『それほどのすばらしい義足が開発されたのであれば、足を切断して義足に交換してください』
と整形外科医に依頼しますか？

私なら「ムリをして切断せずに足を残そうとすると、かえって全く歩けなくなってしまったり
腰や反対側の足にも悪影響が出てしまうのであれば
切断⇒義足もやむをえないと思いますが
今後多少足を引きずることになってしまう程度の後遺症であるのならば
それを受け入れてでも自身の足で歩きたいと思います。

これと同じで

私なら「ムリをして抜歯せずに歯を残そうとすると、かえって全く噛めなくなってしまったり
後になって、周囲の組織や噛み合う相手の歯にも多大な悪影響が出てしまう」のであれば
抜歯⇒インプラント治療もやむをえないと思いますが
今後、その歯があまり長持ちしなかったとしても
それを受け入れて、ホントにダメになる日までは自身の歯で噛みたいと思います。
その後、インプラント治療を受ければいいのです。

例外として・・・

比較的高齢の方に対してですが

①：数年しか持たないと承知の上で、全力を尽くしてその歯を抜かずに残した。
②：数年後、とうとう限界がきて抜歯になった。
③：この欠損部にインプラント治療を行おうにも、今となっては体力的にインプラント治療が受けられない
④：①の時点でインプラント治療にしておけばよかった・・・

というシナリオになりそうな方は、早めに抜歯してインプラント治療にしておくほうがいいかもしれません。
担当の先生とよく相談するようにして下さい。

歯は、なまじ２８本もあるので(親知らず除く)

インプラントは、義足であれば“歩けて走れてなおかつ皮膚感覚を持つ違和感のない義足”
に近い能力を持っています。

足は２本しかありませんから、「足を１本でも失うことへの抵抗感」は大きいものでしょうが
「歯を１本でも失うことの抵抗感」は皆様の意識として、実に軽く考えられている傾向にあります。

歯科医師までもが・・・

「当院ではインプラント治療に力を入れています！！」と謳う歯科医院の中には、大変残念な話ですが
その歯が抜かずに残せるかどうかという状態になった場合 (特に根管治療において)
「歯を残すための治療が面倒くさいし、保険診療では一所懸命やればやるほど儲からない」
との理由で、簡単に歯を抜いてしまってインプラント治療を勧めている歯科医院も実在します。

その歯科医院が歯を極力抜かずに残すために
日頃の予防管理や、然るべき治療介入を全力で行ったうえで
それでも万策尽きて抜歯をせざるを得なくなったところに対してはインプラント治療を行う
という前提で行ったインプラント治療であれば問題ない(やむをえない)のですが
歯を抜かずに残すための処置を全力で行うこともせずに
簡単に歯を抜いてしまってインプラント治療を行えば、その歯科医院における
インプラント治療の年間症例件数実績や年間埋入本数実績が増えていくのは当然のことです。

さらには・・・

歯科医学的には抜かずに十分残せる歯でも
いとも簡単に抜歯をしてインプラント治療を行っている症例が
歯科医師向けの臨床セミナーや研修会において公然と発表されている現実があります。

ちょっと前までは、抜かずに十分残せる歯でも抜歯をしてインプラント治療を行った症例には
「モラルの欠落」として批判の集中砲火が浴びせられていたのですが
最近では「よくあること」という風潮に変わっているような気がしてなりません。
抜歯の基準が合理的主義のアメリカ型に移行しているようですが
日本人の誇りである「もったいない」は、こんなところでも風化しつつあるようです。

皆様が歯科医院を選ぶ必要があります。

したがって
「さっさと抜いてインプラント」の方針の歯科医院か
「1本の歯を抜かずに残す努力をして、どうしてもダメならインプラント」と考える歯科医院か
どちらかを選ぶのかは、患者である皆様に選択の「自由と責任」が委ねられることになります。

なぜこんなことに・・・

では、なぜ抜かずに十分残せる歯でも
いとも簡単に抜歯をしてインプラント治療を行う歯科医院が多くなってきたのでしょうか・・・

なぜこんなことに・・・その１　平成１８年度保険制度改定

小泉政権時代における「聖域なき改革」によって、医療の分野にも改革が行われました。
これにより、医科・歯科あわせて約１，２００億円の医療費削減が達成されました。

しかし、内科、外科、耳鼻科、皮膚科、産婦人科・・・・・・・歯科と
医療費全体において１０％にも満たない歯科の分野だけで
約１,２００億円のうち約７００億円もの削減が行われたのです。

そのために、
ただでさえ真面目にやるほど赤字になる保険診療制度における歯科医院の運営が
さらに厳しくなってしまったのです。
こうなってしまっては、当院も含め何らかの対策を講じなければなりません。

その対策は

①休みなく日曜祝日夜間診療を行ったり
　１日の来院患者予約人数を多く詰め込むことにより、薄利多売的な診療を行う。
　(確実に臨床クオリティの低下につながります。)

②自費診療として社会的認知度や利益率の高い
　インプラント治療・審美歯科・歯列矯正を推し進める。

③手抜きをしても真面目にやっても一律一定低価格の保険診療歯科医院から
　自身の技術と責任における各歯科医院独自の価格設定ができる
　自由診療歯科医院へと転向する。

この３つに大別されます。(万代歯科診療所は③を選択しました。)

健康保険診療を行う歯科医院の収益構造においては
抜歯にならないための最終手段である根管治療や歯周病治療を
保険診療で全身全霊をもって治療するよりも
さっさと抜歯してインプラント治療にするほうが“圧倒的”に利益を得られるようになっているのです。

したがって
この３つのうちの ②(または①②の併用) によってインプラント治療を推し進めるために
抜かずに十分残せる歯を、ムリヤリにでも抜歯して
インプラント治療に持ち込んでいる歯科医院の存在があります。

私はインプラント治療・審美歯科・歯列矯正自体を否定するつもりはありません。
患者さんに対して説得・勧誘のもとに行うのではなく
適正にインプラント治療・審美歯科・歯列矯正を行うことにより
これによる適正な収入で、保険診療を真面目に行ったことによって発生した赤字部分を
補填できている歯科医院も間違いなく存在します。

しかし、このような歯科医院の存在はきわめて少数であるうえに、歯科の専門家でないと
このような歯科医院と上記①②を併用する歯科医院とを選別することは非常に難しいために
皆様がこのような歯科医院を探し当てるのは、まず不可能です。

なぜこんなことに・・・その２
歯を抜かずに残すために一所懸命努力したのに
理想の結果にならないとクレームをつける方からのトラブルや訴訟の回避

「抜歯か、抜かずに残すか」という境界線上であっても
本来は診断を的確に下さなければならないということは、論を待たないことですが
実際の臨床の現場では、この診断を迷う事があるのです。

万代歯科診療所では「抜かずに残すのは、かなり厳しい」というような歯であっても
その歯の存在自体が、後々周囲の歯にまで悪影響を及ぼすようでなければ
まずは歯を抜かずに残すようにして、その後やっぱりダメだったら抜歯をするようにしています。

しかし
まずは歯を抜かずに残すようにして、その後やっぱりダメだったら抜歯をする、ということは
「さんざん治療でいじくりまわした挙句に、結局は抜歯」となってしまったり
「今のところは問題ないが、今後短期間のうちに抜歯になってしまう結果になるかもしれない」
ということを意味します。

何の躊躇も無く「抜歯してインプラント治療にしましょう」と言われて抜歯処置を受けた後に
いつまでも「本当は抜歯せずに済んだのでは・・・」という疑問を引きずることになるよりは
まだマシであると理解してください。

このような過程で抜歯に至ったときに
「ここまでやってもらってダメだったのだから、抜歯になっても仕方がないですね」と
ほとんどの方は理解してくださるのですが
大変残念ながら、ごく一部の患者さんには「医療診断ミスだ！どうしてくれるんだ！！」
とクレームをつける方がいます。

万代歯科診療所では、「ダメかもしれない・・」と患者さんに伝えていますので
このような過程を経て抜歯にいたった場合でも、クレームにはなることはありません。
万一上記のようなクレームがついたとしても、毅然たる対応をとっています。

このようなクレームをつける方からのトラブルや訴訟を回避するためには
「抜歯か抜かずに残すかを迷ったときは、早めの抜歯をするほうが賢明」
と解釈する歯科医師がいても仕方がないかもしれません。

なぜこんなことに・・・その３
インプラント症例件数・埋入本数レースの激化

一時期マスコミが、ある心臓外科医を紹介するときに必ずといっていいほど
「年間執刀症例数○○○件をこなす、□□先生！」と紹介していました。

インプラント治療においても、症例件数・埋入本数が多い経験豊富な歯科医師を
受診したほうがいいということは当然の事です。

これに伴って、自院におけるインプラント治療の症例件数・埋入本数を
表示している歯科医院側も多くなってきています。

あなたがインプラント治療 “だけ” を受けるのであれば
症例件数・埋入本数の多いことが、その歯科医師の技術力を示す指標の一つになるのは
論を待たないことなのですが

インプラント治療における症例件数・埋入本数の多いこと “だけ” を
『あなたの口腔内の総合的な健康を守り育てる歯科医師』としての技術力を示す指標としてしまうと
時として大変な事になってしまいます。

インプラント治療におけるインプラント症例件数・埋入本数 “だけ” で、名医か否かを判断してしまうと
インプラントを患者の口腔内に植える本数の多いほど名医となれるわけですから

『あなたの大事な歯を1本でも多く抜かずに残す最大限の努力をし
万策尽きてやむをえず抜歯になってしまったところに関してのみインプラント治療を行う歯科医師』よりも

『あなたの大事な歯を1本でも多く抜いてインプラント治療にするための最大限の努力をし
万策尽きてやむをえず抜歯にさせてもらえなかったところに関して審美歯科のみを行う歯科医師』の方を
あなたは名医として選んでしまうことになってしまうのです。

これは決して『屁理屈』ではなく、
抜歯への診断基準が下がってしまい、抜歯⇒インプラント治療へ移行することに
何の躊躇もなくなってしまった現在において
患者側が自身を守るための知識として、最低限おさえておきたい重要事項なのです。

私が問題視しているのは
『１本の歯を極力抜かずに残す』事をそっちのけで
強引なまでの勧誘・説得を行い抜歯⇒インプラント治療を行う事により
インプラント治療の症例件数・埋入本数実績を伸ばしている歯科医院が存在していることです。

歯科医師や歯科衛生士の口の中にインプラントは・・・？

それほどまでに「インプラント治療はすばらしい！！」「インプラント治療はぜひ当院へ！！」
と言っているくらいなのですから
当然、歯科医師や歯科衛生士の口腔内にも、多くのインプラントが入っていると思いますよね。

ですが実は・・・
歯科医師や歯科衛生士は、他の誰よりも自分の口腔内にインプラントを入れて “いない” のです。

えっ？なんだって？？

「では歯医者は自分の口には入れないものを患者に入れているのか？」
いいえ違います。
歯科医師が自分の口には入れないものを患者に入れているのではありません。

「医者の無養生」でなくても
自身が風邪をひく内科医もいます。
自身が癌にかかる外科医もいます。
これと同じで歯科衛生士や歯科医師、特に自身が歯科医の家系ではない“初代の歯科医師”も
多くの場合はその職に従事してからの罹患ではなく
幼少～学生時代までに受けた治療の“再治療”に相当する歯科治療を受けることもあります。

したがって、この結果として抜歯⇒インプラント治療を受ける歯科医師や歯科衛生士もいます。

正確に言うと・・・

冒頭に記した
『誰よりも自分の口腔内にインプラントを入れていないのは、他ならぬ歯科医師や歯科衛生士である。』
というのは

①セルフケア(日頃の歯磨きなど)を中心とした種々の予防管理をしっかり行っていること

②自身の歯の治療が必要になった場合に
　人気獲得のために患者 “様” の立場にたっている歯科医院ではなく
　歯科医療のプロの目線で見た
　総合的に歯を抜かずに残すための的確な技術を持つ歯科医院を選択して
　然るべき処置を適切に受けていること。

つまり歯科医師や歯科衛生士は
将来、自身の歯をできるだけ1本でも抜歯になってしまわないようにしていることによって
他の誰よりも自分の口腔内にインプラントを入れずに済んでいるのです。

ですから皆様も、歯科医師や歯科衛生士が自身に行う
将来、できるだけ1本でも抜歯になってしまわないようにするための対策
すなわち上記①②と同じ事を実践すればいいのです。

巷ではこんな情報が・・・

『歯を残すためには“予防と定期クリーニング”です！』
『虫歯治療や根管治療・歯周病治療は“触らない・削らない・抜かない・薬で治す”』
『歯がダメになったら“インプラント治療“』
皆様はこのような情報を得ていませんか？

決して間違った事を言っているわけではないのですが
これらの情報は、皆様が抱える口腔内の問題が軽度ならばともかく
インプラント治療を受けなければならないほど重症な方の口腔内における根本的解決策には
ならない事が多く、この表現では多くの方の口腔内は、
いずれは冗談抜きで “インプラントだらけ” になってしまいます。

歯１本の事だけを診るのではなく、口腔内全体の歯科臨床を総合的に行う歯科医師
つまり『木も見て森も見られる』歯科医師で、かつ物事を正確に伝えようとする歯科医師は
上記のような表現をすることは、まずありません。

もうインプラント治療をしなくて済むようにしましょうよ！

繰り返し申し上げます。

確かにインプラント治療は、歯を失った後の治療（欠損補綴処置）としては
現時点において大変すばらしい治療法です。

しかし、インプラント治療は
「実に良く走れる義足」
「実に良く物をつかめる義手」と同じで
「実に良く噛める義歯」にすぎないのです。

どんなに精巧で、動いて、走れて、つかめる治療法が開発されたとしても
天然のほうがいいと思いませんか？

インプラント治療は現在の歯科医療において、なくてはならないとても重要な分野です。
歯科医師は、インプラント治療がもたらす恩恵を広く伝えていくことは大事なことですが
それ以上に
「歯を保存(抜かずに残す)する事」の大切さ
抜歯→インプラントにならなくて済むことの大切さも同時に
歯科医師は伝えていく必要があると思います。

『一生涯、自分の歯で噛める』というのは
あなたの口の中を『インプラントだらけ』にする事ではありません。

今日も１本、また１本と、抜歯⇒インプラントになっていく・・・

２１世紀になって１０年、平成になって２０年がたつというのに
虫歯治療・根管治療は再治療を繰り返し、３０代以上の８０％以上が歯周病に罹患し
そして歯を失っていくのでしょうか

２１世紀になって１０年、平成になって２０年がたつというのに
なぜあなたは歯を失い、インプラント治療を受けることになってしまうのでしょうか

２１世紀になって１０年、平成になって２０年がたつというのに
歯を失った後の治療であるインプラント臨床が
「歯科医療技術の頂点」であるかのように位置づけられているのか

天然の歯に勝るものはない

「インプラント治療のおかげで、良く噛めるようになった！！」も大変結構な事なのですが
２１世紀になって１０年、平成になって２０年がたったのだから
「歯が抜けたらインプラント！」というような次元の発想ではなく
「なぜ、あなたの口腔内はインプラント治療を受けなければならないほど、大変な事になっているのか？」
「今後、残っている歯がインプラント治療の憂き目にあわないような対策を的確に講じているのか？」
というところまで考えていく事が重要であると思います。

自身の歯、そして自身の健康を守るために
「自身の歯を極力抜かずに残して、極力インプラント治療を受けずに済む」ようになる事を
１人でも多くの方が実行に移していただけることを願ってやみません。

インプラント群馬歯科医院前橋万代歯科診療所歯周病